本文信息：何桂录开云体育,陈保东,曾小君,叶海,杨璐军,马宇强.多模态神经导航扶助下手术切除脑畅通区胶质瘤1例[J].中国临床神经外科杂志,2019(07):446-447.本文转载自医脉通网站，神外前沿转载依然取得医脉通授权。

病例贵寓

女，31岁，因查验发现右侧额叶占位半年住院。住院躯壳查验未见阳性体征。头颅MRI袒露右侧额上回魁梧、皮髓质档次闭塞，累及中央前回；T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强后无显着强化；病灶大小约为7.5 mm×5.5 mm（图1A）。磁共振迷漫张量成像袒露大脑皮质脊髓束未见纤维束中断、闭塞、移位。

磁共振血氧依赖性足够成像袒露周边肿瘤内侧的中央旁小叶有皮层畅通功能激活进展。术前行多模态神经影像和会，袒露肿瘤主体位于畅通前区，累及中央前回，部分激活的畅通皮层位于肿瘤后方，肿瘤被锥体束包绕，未见肿瘤浸润锥体束及显着的锥体束推移（图1B）。

3D影像直不雅袒露肿瘤与锥体束及皮层功能区的关系，初步判定肿瘤相对并立孤身一人，联接电生理等监测本事有望全切。为减少因脑脊液流失引起的导航非常，绽放硬膜后在超声及神经导航辅导下快速定位肿瘤及中央沟，再愚弄电生理监测行中央沟翻转监测，明确中央沟场地位置（图1C）。

术中应用头皮神经笼罩及丙泊酚等短效全身麻醉药，叫醒后脑双频指数在80~90，苏醒精致，可互助数数，图片定名，手脚畅通及足趾任务畅通。叫醒现象下，肿瘤场地位置（图1D数字5场地位置）固然定位出胫前肌，但所需刺激电流较大，按照皮层功能区1mA的刺激电流格外于功能区距离刺激点1 mm的的领导表面，该部位肿瘤可予切除，且按照导航袒露位于扶助畅通区。

荧显豁微镜下（图1E）先行瘤内减压并尽可能的扩大切除，术中可见跟着肿瘤切除范畴扩大，肿瘤黄染逐步减轻至平素显色脑组织，此处取舍多点取样行快速冰冻病理查验，明确肿瘤切除进度。肿瘤前外侧界位于畅通前区可扩大切除，在联接内侧及底部的肿瘤荧光染色相对肿瘤中心区较浅，因此处毗邻畅通皮层及锥体束，术中皮层下电刺激教唆锥体束存在，为保留功能，肿瘤的进一步切除受到罢休。总共切除经由互助足趾及下肢的畅通，及时监测肌电生理。术后磁共振迷漫张量成像三维重建袒露肿瘤周围锥体束好意思满，未见纤维束中断及缺损。术后病领悟诊右额叶少突星形细胞瘤（WHO Ⅱ级）。术后左侧肢体肌力5级，痊可出院。

接头

功能区脑胶质瘤临床进展与肿瘤的大小和浸润进度关系，包括颅内压升高、畅通症结、嗅觉功能繁忙、谈话繁忙、神悉模式窜改及癫痫发作。不管是初级别，如故高等别胶质瘤，最大安全范畴的切除肿瘤是面前最紧迫的手术决议。本文病例联接多模态神经导航、神经电生理监测、术中叫醒麻醉、荧显豁微镜等多种本事扶助切除脑功能区胶质瘤，肿瘤近全切除，术后手脚肌力无减轻。

叫醒麻醉下荧显豁微镜调处多模态神经影像导航本事及电生理监测本事在大脑畅通区肿瘤切除术中的上风：

①多模态神经导航本事不错在术前袒露肿瘤与白质纤维束及皮层功能区的关系，术前定位肿瘤位置，狡计手术决议及入路，术中动态了解肿瘤切除的范畴；另外，多模态神经导航可三维袒露脑沟脑回及锥体束，在小骨窗难以分裂中央沟的情况下快速定位中央沟，利于虚构电生理监测定位中央沟的时间。

②术中及时超声可判断肿瘤切除的范畴以及袒露深部血管的位置，弥补因脑漂移导致的神经导航非常，从而提升肿瘤全切除率。

③径直皮质电刺激本事可使手术范畴达到功能区鸿沟而非剖解鸿沟，尽可能的切除肿瘤浸润的瘤周组织，而清爽病东说念主是术中神经电生理监测最佳的东说念主选，对病东说念主的平缓进度越小，测试成果会更好。叫醒现象下的电生理监测准细目位功能区，正确领导术者计较性地切除肿瘤，保护紧迫脑功能结构。

④荧显豁微镜关于高等别胶质瘤尤其有用，因血脑樊篱的闭塞，肿瘤染色显着，扶助定位脑肿瘤鸿沟，且不受脑组织移位影响，领导肿瘤切除范畴，在荧光染色变浅或平素显色的肿瘤周边多点取样行病理查验，有助于扶助判断肿瘤切除进度。

神外前沿-中国神经外科新媒体；投稿邮箱：shenwaiqianyan@qq.com（恕不罗致一稿多投，投稿后作家弗成审改稿，神外前沿自行修改并择期发布）；任何媒体、网站等机构如需转载或援用，须取得书面授权。

本文信息：何桂录,陈保东,曾小君,叶海,杨璐军,马宇强.多模态神经导航扶助下手术切除脑畅通区胶质瘤1例[J].